MAPP 모형

Mobilizing for Action through Planning and Partnership

지역사회 보건에서 프로그램 기획 모형은 전략이기보다는 수단이자 도구로 인식되어 왔고, 이러한 특성으로 인해 탄탄한 이론적 기반에 근거하기보다는 현장 수행 위주로 활 용 된 측면이 강하다.  지금까지 알려진 공중보건 기획 모형으로는 PRECEDE-PROCEED, PATCH, intervention mapping, MATCH, APEXPH 등이 가장 유용하고 많이 사용되는 모형으로 평가된 바 있다. 이 중 APEXPH의 개정판인 MAPP은 미국의 ‘시군 단위 보건 공무원들의 연합’인 NACCHO와 질병관리본부(PHPPO/CDC)의 협력을 통해 개발된 기획 모형이다. MAPP은 지역사회를 중심으로 구성된 지역보건체계가 총체 적 체계 사고를 통해 해당 지역사회의 보건현황을 파악하고, 보건문제에 대응하는 역량 개발에 초 점을 맞추고 있다. 최근 미국 지방정부의 공 중보 건 수행에 대한 자발적 국가 인증을 준비하는 과정에서 MAPP의 과정들은 신임 표준의 하나로 중요하게 고려되고 있다. 또한, MAPP은 실제 적용에 유용성이 있고 공중보건을 둘러싼 급격한 환경 변화와 도전에 직면해 있는 지역사회 특성을 고려하여 공중보건을 향상하기 위한 전략적 기획의 하나로 인정받고 있다.

 

 MAPP의 구성요소 및 과정

 

MAPP 모형을 통한 지역사회 보건 기획은 지역보건 체계의 리더십 개발과 지역사회 구성원의 참여를 강조하고, 사 업 운용을 위한 기획만이 아니라 지역보건체계와 지역 사회의 필수 보건서비스를 고려한 여러 영역에 대한 종합적 평 가에 근거한 전략적 기획을 지향한다. 지 역사회 요구 진단에서 시작하는 다른 모형 들에 비해, MAPP은 지역사회가 지금까지 경험한 것을 이 해하고 MAPP의 필요성을 공감하면서 기획 과정에 참여할 조직 및 단체들을 파악하고 동참하는 지역사회 주도형 기 획 과정의 구성(1단계)에서 시작한다. 이후, MAPP은 지역사회가 공유할 수 있는 비전(vision)을 세 우고(2단계), 지역사회의 4개 영역에 대한 종합적 진단을 하는 단계(3단계)로 이어진다. MAPP에서의 지역사회 진단 은 단순히 요구도 조사에 국한되는 것이 아니라 ‘지역 사회의 관심사와 장점’, ‘지역보건체계’, ‘지역사회의 건강상태와 보건 현황’, ‘지역사회와 지역보건체계에 영향을 미치는 영향 요인’이라는 4가지 영역에 대해 포괄적이고 심층 적으 로 이루어진다. 이 4개 영역의 지역사회 진 단에 정해진 순서가 있는 것은 아니고, 지역사회 진단에 의 한 종합적인 판단을 하기 위하여 4개 영역을 모두 진단해 야 한다는 점이 MAPP 진단의 또 다른 특징이다. 이후 MAPP의 제4단계에서는 진단 결과에 따라 지역사회 보건의 우선순위 과제를 선정하며, 우선순위 과제에 대한 구체 적인 목적과 전략을 설정(5단계)한 뒤에 마지막 순환적 수 행 단계(action cycle: 6단계)에서 보건사업/프로그램을 계획하고, 실시하며, 평가하게 된다.

 

<MAPP의 구성 요소와 과정>

1단계. 지역사회 보건을 위한 조직화와 파트너십 개발

2단계. 비전 설정

3단계. 4개 영역에 대한 종합적 MAPP 진단 - 지역사회의 주요 관심사와 장점 진단 - 지역보건체계 진단 - 지역사회 보건 현황 진단 - 영향 요인 진단

4단계. 전략적 이슈 선정

5단계. 목적과 전략 설정

6단계. 순환적 수행: 계획―수행―평가

 

우리나라 지역사회 보건에서 MAPP 적용

 

최근 우리나라 지역사회 보건사업에 MAPP을 적용한 예 가 두 가지 있는데, 하나는 ‘제5기 지역보건의료계획 수립’ (보건복지부, 2010)이고, 다른 하나는 ‘보건소 업무수행 성과 평가체계 개발’(한국보건산업진흥원, 2007)이다. 전자는 지방자치단체의 공중보건사업계획을 작성하기 위한 지침과 평가틀을 다룬 것으로 지역사회 현황 분석, 문제 확인, 전략 수립에 초점을 두고 있고, 후자는 보건소 사업에 대한 전반적인 평가체계 개발을 시도한 연구이다. 

제5기 지역보건의료계획 지침은 계획 수립을 위해 지역 사회 협의체와 실무팀으로 구성된 기획팀을 구성하고 비전 및 목표를 설정할 것, 지역보건체계를 비롯한 4개 영역 MAPP 진단을 모두 포괄하여 지역사회 현황을 분석할 것, 이를 바탕으로 중점과제를 도출할 것을 권고하고 있다. 제5기 지역보건의료계획은 특히 기획 초반부터 중점과제 도출까지의 과정에서 MAPP의 단계에 따라 지역사회 구성원의 참여와 협의를 강조한다는 특성을 가진다. 한편 보건소 활동의 평가항목과 평가지표 개발을 목 적으로 한 ‘보건소 업무수행성과에 대한 평가체계 연구’에 서는 활동 산출 영역 평가에 MAPP의 10가지 필수 보건소 서비스 영역을 적용하였다. 이를 바탕으로 국민건강증진 종합계획 2010의 중점과제를 고려하고 전문가 자문과 의견조사를 거쳐 한국의 실정에 맞춘 6개 항목이 선정되었다. 국내 MAPP 적용 사례는 우리나라 공공보건기관에 기대되는 역할이 변화하기 시작했음을 시사해준다. 이전까지 공공보건기관이 보건문제를 파악하고 이것에 대한 해결책을 찾는데 초점을 두었다면, 최근에는 보건문제의 파악뿐 만 아니라 주변의 환경 변화를 고려한 기획과 평가 역량을 가 진 조직의 역할에 관심을 가지고 변화를 인식하기 시작했다는 점에서 의미가 있다. 각 지방자치단체에서 수립한 지 역 보건의료계획은  시·도 지역보건의료계획의 기초 자 료로 활용될 뿐만 아니라 시·도의회 의결을 거쳐 보건복지 부에 제출되는 법적인 근거를 가지고 있다는 점에서 현실적인 구속력이 있으므로 지역보건의료 계획이 MAPP의 원칙과 특징을 충실히 반영한다면 지역사 회 중심의 총체적 사고를 지향하는 지역사회 보건 기획이 공식성을 가질 수 있다. 그러나 MAPP과 같은 기획 모형의 적용은 형식적·이론적 적용만이 아니라 적용에 따른 결과까지 고려해서 MAPP 원칙을 충실하게 수행하고 그에 따른 성취 강화를 도모하는 것이 중요하다. 이를 위해서는 지역 보건체계와 보건 기획의 평가 측면에 주목할 필요가 있다.